クロミフェン周期体外受精の詳しい説明

自然周期の体外受精 は一切の薬を使わない方法ですが、成熟し排卵直前の状態で卵子を採取しなければなりません。 これを行うためには4時間おきにホルモン検査を行い昼夜問わず採卵する必要があります。 hCGを用いて調節しましたがタイミングを合わせるのは大変でした。

クロミフェン単独刺激の体外受精 は通常1～4個の卵子ができ経済的、身体的負担は少ないのですが、それまでの報告では妊娠率は10％未満で必ずしも満足のできるものではありませんでした。妊娠率が低い原因として注射の刺激に比べ採卵数が少なく子宮内膜が十分厚くならないことが考えられました。

クロミフェン の作用は詳しくは解明されておりませんが、内服直後より女性ホルモンを低下させる事に加えてクロミフェンが脳中枢などのエストロゲン受容体に結合し低女性ホルモン状態と錯覚を与え脳内にある卵巣刺激ホルモンの分泌が増えて排卵を誘発すると考えられています。 卵巣刺激ホルモンはその人の脳内に蓄えられているものでそれ程多量には分泌されません。この為注射のhMGに比べマイルドな効き方 をします。卵巣過刺激症候群になることはまれです。

しかし卵胞が発育する初期の状態で女性ホルモンが低下することが後々悪い影響を及ぼすことがあります。それは排卵時期に子宮内膜が厚くならないことと頚管粘液が少なくなることです。人工授精や体外受精であれば頚管粘液が少なくても妊娠には影響ありませんが、子宮内膜が薄いと妊娠率が1/2から1/3に低下することが知られています。

そこで当院はクロミフェン周期体外受精 つまりクロミフェンを投与する前に女性ホルモン(総合型エストロゲン＝肝臓で代謝され天然型のエストロゲンに変化する） を内服する方法を採用しています。 この方法により妊娠率は飛躍的に上昇しました。受精卵の細胞分裂を観察するとむしろ従来の体外受精より綺麗に細胞分裂することが分かりました。

自然の周期或いはクロミフェンの周期では卵巣刺激ホルモンは約90分に１回 分泌されています。これに対し注射による排卵誘発は自分のホルモンを抑えたうえで多量の卵巣刺激ホルモンを一日に1回うちます。この卵子の発育環境の違いが、受精後の細胞分裂に良い影 響を与えていると考えております。

一回当たりの妊娠率についてはやはり複数の卵子を子宮に戻す事が出来る注射の体外受精に多少劣りますが、注射は3ヶ月に1回くらいしか使用できません。（毎月使うと妊娠率はむしろ低下する為）これに対しクロミフェン は毎月行えるため１年単位で考えた場合 妊娠率は高くなります。